Im Rahmen der Dysplasiesprechstunde werden zytologische und HPV- Abstriche bei entsprechender Indikation entnommen, um eine Infektion mit Humanen Papillomviren auszuschließen bzw. bei Infektion die Hochrisikotypen zu identifizieren.

Eine HPV-Impfung gegen aktuell 9 HPV Typen (low und high risk) kann das Lebenszeitrisiko für Condyloma acuminata und HPV-induzierte Karzinome bei Männern und Frauen senken, so dass diese Impfung von der STIKO (Ständige Impfkommission) für Jungen und Mädchen (ab 9 Jahre) vor dem ersten sexuellen Kontakt empfohlen wird. Die Kosten werden bis zu einem Alter von 17 Jahren von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.

Die Kolposkopie (Lupenuntersuchung) ist ein gynäkologisches Untersuchungsverfahren, bei dem der Gynäkologe Portio oder Vulva mit einer Vergrößerungsoptik (7,5 bis 30-fach), dem Kolposkop betrachtet. Eine wichtige Bedeutung hat die Kolposkopie in der Krebsfrüherkennung, z.B. beim Zervixkarzinom. Die Kolposkopie ist ein integrativer Bestandteil der Beurteilung von Dysplasien und Basis für die Festlegung der weiteren Behandlung.

Bei einer Kolposkopie können Defekte im oberflächlichen Epithel des Muttermundes, Entzündungen der Zervix (Zervizitis), Zervixpolypen, Blutungen und Muttermundrisse oder Muttermundanomalien erkannt werden. Im Falle nicht eindeutig harmloser Befunde wird in der Regel eine Abstrichzytologie oder eine Gewebsentnahme durchgeführt. Gewebeproben am Gebärmutterhals sind nicht schmerzhaft, am äußeren Geschlechtsorgan setzen wir vorher eine Betäubung.

Darüberhinaus wird das Kolposkop als Operationsmikroskop eingesetzt - z. B. bei Laseroperationen. Für die wichtige Dokumentation können Fotos und Videofilme über das Kolposkop erstellt werden, was für Verlaufsuntersuchungen und Diskussionen sehr bedeutsam ist.

• Essigtestdiagnostik – das klassische Verfahren

Um eine dysplastische Zellveränderung zu diagnostizieren bzw. eine klinische Einschätzung hinsichtlich der Graduierung zu treffen, kommen zusätzlich 3 – 5%tige Essiglösung sowie bei Bedarf eine Jodidlösung zum Einsatz. Aufgrund veränderter Stoffwechselprozesse in den dysplastischen Zellen kommt es durch den Einsatz der o. g. Lösungen zu speziellen Veränderungen, die unter kolposkopischer Sicht sichtbar und beurteilt werden.

• Fluoreszenzdiagnostik mit ALA-Derivaten, Spektroskopie – ein modernes Verfahren

Unter Fluoreszenzdiagnostik versteht man ein modernes diagnostisches Verfahren, das sich die Aussendung von Lichtsignalen aus Geweben zunutze macht. Diese Fluoreszenz kann z. B. durch die Applikation von exogener 5-Aminolävulinsäure (5-ALA) hervorgerufen werden, die intrazellulär zum photosensibilisator Protoporphyrin IX verstoffwechselt wird, der dann nach Anregung durch Licht geeigneter Wellenlänge ein Fluoreszenzsignal emittiert. Dysplastische Gewebe weisen eine höhere Konzentration als das Normalgewebe auf, sodass die auffälligen Areale durch die rötliche Porphyrinfluoreszenz markiert wird.
In der Gynäkologie sind fluoreszenzdiagnostische Methoden vor allem im Bereich der Zervixdysplasien, des Ovarialkarzinoms und der Endometriose in Erforschung und Anwendung.

• Probenentnahme - Zur weiteren Diagnostik und histologischen Einteilung des Schweregrades können entsprechende Proben entnommen werden.

Die Probeentnahme im Bereich des  Gebärtmutterhalses ist kaum bis gar nicht schmerzhaft, so dass keine Betäubung notwendig ist. Gleiches gilt für Gewebeprobe im Bereich der Vagina. Bei einer Probeentnahme im Bereich der Vulva erfolgt zuvor eine Lokalanästhesie.

ALLE PROBENENTNAHMEN ERFOLGEN IN RÜCKSPRACHE UND EINVERSTÄNDNIS DER  PATIENTINNEN.

Je nach histologischem und zytologischem Befund, in Zusammenschau mit dem jeweiligen HPV-Status der Patientin, empfehlen wir Verlaufskontrollen in unserer Dysplasiesprechstunde oder die weitere Betreuung durch den niedergelassenen Frauenarzt/-ärztin.

Sollte eine operative Therapie notwendig sein werden die Patientinnen durch den betreuenden Arzt hierüber informiert  und der Ablauf vorab besprochen. In der Regel handelt es sich hier um ambulante Eingriffe.

Gebärmutterhalskrebs entwickelt sich langsam, über Jahre hinweg. In den meisten Fällen sind die Ursache hierfür chronische Infektionen mit Papillomviren. Aus leichten Gewebeveränderungen (CIN 1) können sich so langfristig mittelschwere (CIN 2) bis schwere Gewebeveränderungen (CIN 3/CIS) entwickeln. Bei leichten und mittleren Veränderungen kann unter Umständen abgewartet werden, bis eine Spontanheilung eintritt. Bei höhergradigen Veränderungen geschieht dies jedoch zunehmend seltener.

Besonders die als CIN 3 eingestuften Veränderungen gehen häufiger in Krebsvorstufen über. Wenn bösartig veränderte Zellen bereits in die tiefen Gewebeschichten vorgedrungen sind, liegt Gebärmutterhalskrebs vor.

Behandlung der Krebsvorstufen

Zur Behandlung der Krebsvorstufen stehen uns in unserer Dysplasie-Einheit moderne Verfahren zur Verfügung, um möglichst gewebeschonend zu behandeln, z. B. eine Verödung des erkrankten Gewebes mit dem Laser (CO2-Laser) oder eine Ausschneidung mit einer Elektroschlinge (Schlingenkonisation, sogen. LEEP). Beide können in Vollnarkose oder in lokaler Betäubung durchgeführt werden. Es handelt sich dabei in der Regel um ambulante Eingriffe.

CIN

• Schlingenkonisation
• CO2-Laser

VAIN / VIN

• CO2-Laser
• Exzision
• (Skinning-)Vulvektomie
• Partielle / totale Kolpektomie (mit rekonstruktiver Chirurgie, Davidoff-Scheide etc.)
• Imiquimod, ein Arzneistoff aus der Gruppe der Virostatika, der zur Behandlung u.a. von Feigwarzen (Condylomata acuminata) eingesetzt wird. Imiquimod wird weltweit vertrieben unter dem Handelsnamen Aldara®.

In der Regel ist zur Kontrolle von leichtgradigen Veränderungen, aber auch nach einer Behandlung von Zellveränderungen am Genitale zunächst eine engmaschige Nachsorge sinnvoll. Wir sind gerne bereit, in Absprache mit Ihrem Frauenarzt diese Nachsorgeuntersuchung zu übernehmen.