Anfrage Ambulanz-Termin
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, sehr geehrte Zuweisende,
gerne können Sie das folgende Formular zur Anfrage zur Erstvorstellung in einer Spezialambulanz der Klinik für Neurologie mit Klinischer Neurophysiologie nutzen. Bitte beachten Sie, dass wir zur Evaluation Ihren letzten Arztbrief und die dazugehörigen Befunde benötigen. Sie müssen diese hier direkt hochladen und helfen uns damit den Prozess zur Entscheidung der Vorstellung deutlich zu beschleunigen. Weitere Informationen finden Sie unter Ambulanzen und der unten verlinkten Checkliste.
Anfrage via E-Mail, Fax oder Post
Alternativ können Sie Anfragen auch via E-Mail unter neurologie.poliklinik@mh-hannover.de, per Fax unter 0511-532-3123 oder unten stehender Anschrift senden:
Medizinische Hochschule Hannover
Klinik für Neurologie
Bettenmanagement
Carl-Neuberg-Str. 1
D-30625 Hannover
Nach Erhalt Ihrer vollständigen Unterlagen melden wir uns zeitnah.
Es ist hilfreich, wenn Sie die Unterlagen als PDF-Datei zur Verfügung stellen. Papierdokumente können z.B. mit kostenlosen Apps aus den üblichen App Stores mit Hilfe einer Smartphone-Kamera digitalisiert werden. Beachten Sie bitte die entsprechenden Datenschutzhinweise der Hersteller.
Ich habe die folgenden Informationspflichten zur Kenntnis genommen, die mich vollumfänglich über die Nutzung der über das Kontaktformular bereitgestellten Daten in Kenntnis setzen: Meine personenbezogenen Daten werden auf dem Server des Rechenzentrums der MHH gemäß den datenschutzrechtlichen Vorschriften, insbesondere der DSGVO, gespeichert und verarbeitet. Zugang zu den Daten haben die Mitarbeitenden der Klinik für Neurologie der MHH.
Zweck der Datenerhebung
Meine Daten werden für die Kontaktaufnahme oder die Anbindung im Rahmen einer Fachärztlichen Behandlung an unserer Klinik verwendet.
Weitergabe der Daten
Meine personenbezogenen Daten werden nicht weitergeben und sind nur zugänglich für die Zugriffsberechtigten, das heißt die Mitarbeitenden der Klinik für Neurologie der MHH, die diese Daten zur Erfüllung der vertraglichen und gesetzlichen Pflichten bzw. zur Umsetzung des berechtigten Interesses der MHH benötigen.
Speicherung
Meine Daten werden nach der Erhebung bei der MHH-Klinik für Neurologie- so lange gespeichert, wie dies für die Erfüllung des Zwecks (Kontaktaufnahme, Anbindung an die Klinik) erforderlich ist.
Widerruf
Ich kann mich jederzeit per E-Mail an neurologie.poliklinik@mh-hannover.de von der Anbindung an unsere Klinik abmelden. Im Falle eines Widerrufes werden meine Daten, die ich über das Kontaktformular bereitgestellt habe, gelöscht.
Rechte
In der unter dem Formular verlinkten Datenschutzerklärung habe ich die Rechte hinsichtlich der mich betreffenden personenbezogenen Daten laut DSGVO zur Kenntnis genommen.
Datenschutz
Bitte lesen Sie sich die Datenschutzhinweise sorgfältig durch und informieren Sie sich über den Umgang mit Ihren Daten und über Ihre Rechte.
Checkliste für ambulante Vorstellung
Nachstehende Unterlagen werden benötigt, um die ambulante Vorstellung optimal vorzubereiten:
- Verdachtsdiagnose und Arbeitsauftrag (am besten in Form eines Überweisungsscheins)
- Aktueller neurologischer Arztbrief mit Beschreibung der Anamnese (seit wann?), der Beschwerden und dem klinischen Befund, bei Pat., die mehrfach gesehen wurden, gerne vollständige Briefe ab Erstvorstellung
- Vollständige Befunde bisher durchgeführter Diagnostik (z.B. MRT, Elektrophysiologie, Duplex etc.)
- Vollständige Unterlagen früherer Abklärungen inkl. Vorstellungen in anderen Krankenhäusern
- Vollständiger, maschinell erstellter Medikationsplan, inkl. Medikamente, die nicht mit neurologischer Indikation gegeben werden (wenn nicht verfügbar bitten wir, d. Pat. darauf hinzuweisen, dass dieser nachgereicht werden muss)