Anfrage stationäre Aufnahme

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, sehr geehrte Zuweisende,

gerne können Sie das folgende Formular zur Anfrage zur stationären Aufnahme in der Klinik für Neurologie mit Klinischer Neurophysiologie nutzen. Bitte beachten Sie, dass wir zur Evaluation Ihren letzten Arztbrief und die dazugehörigen Befunde benötigen. Sie müssen diese hier direkt hochladen und helfen uns damit den Prozess zur Entscheidung der Vorstellung deutlich zu beschleunigen. Weitere Informationen finden Sie in der unten verlinkten Checkliste.

Anfrage via E-Mail, Fax oder Poste

Alternativ können Sie Anfragen auch via E-Mail senden unter neurologie.bettenmanagement@mh-hannover.de, per Fax unter 0511-532-161131 oder unten stehender Anschrift senden:

Medizinische Hochschule Hannover

Klinik für Neurologie

Bettenmanagement

Carl-Neuberg-Str. 1

D-30625 Hannover

Nach Erhalt Ihrer vollständigen Unterlagen melden wir uns zeitnah.

Es ist hilfreich, wenn Sie die Unterlagen als PDF-Datei zur Verfügung stellen. Papierdokumente können z.B. mit kostenlosen Apps aus den üblichen App Stores mit Hilfe einer Smartphone-Kamera digitalisiert werden. Beachten Sie bitte die entsprechenden Datenschutzhinweise der Hersteller.

Überschrift

Anfrage stationäre Aufnahme NEU - KNKN

Name der Patientin/des Patienten: *

Vorname der Patientin/des Patienten: *

Geburtsdatum: *

Geschlecht: *

Adresse der Patientin/des Patienten: *

Telefonnummer der Patientin/des Patienten: *

E-Mail Adresse der Patientin/des Patienten: *

Bitte laden Sie hier Ihre Unterlagen hoch:

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Bitte laden Sie hier Ihre Verordnung für Krankenhausbehandlung hoch:

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Versicherungsstatus: *

Ergänzungen /Anmerkungen zum Versicherungsstatus:

Anfragetext:

Name der Praxis:

Telefonnummer der Praxis (wenn verfügbar):

Faxnummer der Praxis (wenn verfügbar):

Telematik-Infrastruktur Mailadresse (KIM) der Praxis (wenn verfügbar):

Nach dem Absenden werden Sie an die oben angegebene E-Mail-Adresse eine E-Mail bekommen, mit einem Link, über den Sie in die Datenverarbeitung einwilligen müssen. Aus Datenschutzgründen kann ohne die Einwilligung keine Bearbeitung stattfinden.

Checkliste stationäre Aufnahme

Nachstehende Unterlagen werden benötigt, um den stationären Aufenthalt optimal vorzubereiten:

Verdachtsdiagnose und Arbeitsauftrag für den stationären Aufenthalt (am besten in Form einer Verordnung für Krankenhausbehandlung)
Aktueller neurologischer Arztbrief mit Beschreibung der Anamnese (seit wann?), der Beschwerden und dem klinischen Befund, bei Pat., die mehrfach gesehen wurden, gerne vollständige Briefe ab Erstvorstellung
Vollständige Befunde bisher durchgeführter Diagnostik (z.B. MRT, Elektrophysiologie, Duplex etc.)
Vollständige Unterlagen über frühere Abklärungen inkl. Vorstellungen in anderen Krankenhäusern
Vollständiger, maschinell erstellter Medikationsplan, inkl. Medikamente, die nicht mit neurologischer Indikation gegeben werden (wenn nicht verfügbar bitten wir, d. Pat. darauf hinzuweisen, dass dieser nachgereicht werden muss)

Information über die pflegerische/Mobilitäts-Situation? (wenn bekannt)
☐ Selbstversorgung, ☐ Rollator-mobil; ☐ Rollstuhl-mobil, ☐ Vollversorgung/Bettlägerigkeit