Untersuchungsverfahren zur Tumorbestimmung

Lokale Tumorausbreitung

• Röntgenbild in 2 Ebenen
• Ultraschalldiagnostik (Sonographie)
• Kernspin-/Magnetresonanztomographie (MRT mit Kontrastmittel)
• Computertomographie (CT mit Kontrastmittel)

Körperweite Tumorausbreitung (sog. Staging)

• Computertomographie Brust- und Bauchraum (CT Thorax & Abdomen)
• 3-Phasen-Skelettszintigraphie (Knochenszinti)
• Positronen Emissions Tomographie (PET CT)

 

Gewebeprobe (Biopsie)

Die definitive Tumordiagnose lässt sich häufig erst nach feingeweblicher Aufarbeitung einer Gewebeentnahme stellen. Bei in der durchgeführten Bildgebung fortbestehenden Verdacht auf einen bösartigen Tumor ist eine Biopsie zwingend notwendig. Bei Weichgewebstumoren kann in der Regel nach Interpretation der MRT Bildgebung minimalinvasiv mittels einer Stanzbiopsie (Hohlkammernadel) eine Gewebeprobe gewonnen werden. Bei primären Knochentumoren mit harter Grundsubstanz des Tumors führen wir in der Regel eine Inzisionsbiopsie (offene Biopsie) in Vollnarkose unter stationären Bedingungen durch. Es wird also eine kleine „Voroperation“ notwendig, welche bereits in einem Zentrum mit Erfahrung in der Behandlung von Tumoren des Bewegungs- & Stützapparates erfolgen sollte. Erfahrungsgemäß kann durch eine falsche Biopsietechnik die definitive Tumorentfernung deutlich erschwert werden bzw. das Lokalrezidivrisiko erhöht sein. Wir achten auf eine akribische Blutstillung und vermeiden unnötige Kontaminationen von gesundem Gewebe.

Operationsprinzipien

Die Tumorentfernung folgt in Abhängigkeit von der Tumorart grundsätzlichen chirurgischen Prinzipien (Enneking Kriterien). Wichtig für die chirurgische Therapie ist die Definition der Grenzzone von Tumorgewebe zu umgebendem gesundem Gewebe.

• Intraläsionale Resektion bedeutet eine portionsweise Entfernung des Tumors von innen heraus, also das der Tumor eröffnet wird und mehrteilig entfernt wird.
• Marginale Resektion bedeutet eine chirurgische Entfernung des Tumors als ganzes (enbloc) ohne Eröffnung desselben aber nahe zur Tumorpseudokapsel
• Weite Resektion bedeutet eine vollständige chirurgische Entfernung des Tumors und der Pseudokapsel mit ausreichendem Sicherheitsabstand (gesunde Gewebemanschette) unter Mitnahme des Biopsieareals.
• Radikale Resektion bedeutet eine komplette chirurgische Entfernung inklusive der tumortragenden Gewebe/Muskelloge unter Inkaufnahme von starken Funktionsdefiziten.

Muskuloskelettale Rekonstruktionsmöglichkeiten

Verbleidende knöcherne Defekte nach Tumorentfernung erfordern eine Rekonstruktion des betroffenen Skelettabschnittes.

Biologische Rekonstruktion

Eigenknochentransplantation (Autograft)

• Spongiosa
• Knochenspan
• Gefäßgestieltes Wadenbein (Fibula)

Fremdknochentransplantation (Allograft)

• Hüftköpfe
• Knochengranulat

Knochentransport

• Kallusdistraktion
• Segmentransport

Nicht biologische (alloplastische) Rekonstruktion

Tumorendoprothetik (Megaprothesen, z.B. MUTARS)

• Alloplastischer Gelenkersatz (Hüfte, Knie, Schulter und Ellenbogen)
• Alloplastischer Skelettersatz (Becken, Oberschenkel, Schienbein, Oberarm)

 

Die Endoprothetik mit modularen Megaprothesensystemen hat einen festen Stellenwert in der Behandlung von knöchernen Defekten nach Tumorentfernung. Nahezu jeder Skelettabschnitt kann durch die Variabilität der Prothesensysteme ersetzt werden.

Als Grundlage für eine differenzierte Beratung bitten wir zum Vorstellungstermin nachfolgende Unterlagen mitzubringen:

• Überweisung vom Facharzt für Chirurgie, Unfallchirurgie oder Orthopädie
• Bisherige Bildgebung (Röntgen/CT/MRT) auf einer CD ROM im DICOM Format
• Berichte von vorangegangen Behandlungen (z.B. OP-Berichte)
• Berichte von Gewebeproben (sog. Pathologiebefunde)