Gynäkologisches Krebszentrum

Die operative Entfernung des Tumors stellt eine wichtige Säule in der Therapie des Genitalkrebses dar. Die Praxis zeigt, dass die Qualität der ersten Operation richtungsweisend für die weiteren Therapieschritte und deren Erfolg ist. Die sehr erfahrenen und routinierten Operateure im Gynäkologischen Krebszentrum bieten Ihnen, unter Einbeziehung der betreffenden Fachdisziplinen, folgendes Spektrum an konservativen und minimalinvasiven Behandlungs- und Operationsverfahren für maligne Genitalerkrankungen der Frau an:

• multiviszerale Debulking-Chirurgie bei Ovarialkarzinom oder Ovarialkarzinomrezidiv
• laparoskopische Chirurgie beim Borderlinetumor des Ovars
• abdominale radikale Hysterektomie mit/ohne Adnexe mit pelviner und paraaortaler Lymphadenektomie (Sentineltechnik) bei Zervix- und Endometriumkarzinom 
• exenterative Chirurgie beim fortgeschrittenen oder rezidivierenden Zervixkarzinom 
• laparoskopische pelvine und paraaortale Lymphadenektomie bei Zervix- und Endometriumkarzinom 
• laparoskopische Sentinel-Lymphknotentechnik für das Zervix- und Endometriumkarzinom 
• laparoskopisch assistierte radikale vaginale Hysterektomie mit Bildung einer Scheidenmanschette über dem Tumor mit/ohne Adnexe für das Zervixkarzinom im Rahmen von Studien (z.B. DKG-geförderte G-LACC-Studie unter Federführung der MHH Frauenklinik)
• laparoskopisch assistierte radikale vaginale Trachelektomie für das frühe Zervixkarzinom (fertilitätserhaltendes Verfahren) 
• (radikale) Vulvektomie (inkl. rekonstruktiver Eingriffe/Plastiken) mit/ohne inguinaler Lymphadenektomie beim Vulvakarzinom

Die 3D-4K-Laparoskopie ist im modernen gynäkologischen Krebszentrum das Werkzeug der Wahl für Operationen, die höchste Präzision auf engstem Raum erfordern. Durch die Kombination aus extremer Tiefenschärfe (3D) und ultrahoher Auflösung (4K) können feinste Nervenbahnen und Gefäße identifiziert werden, was besonders bei onkologischen Eingriffen entscheidend ist. Die 3D-4K-Laparoskopie wird primär beim Endometrium- und Zervixkarzinom sowie zum Staging beim Ovarialkarzinom eingesetzt. Sie ist der Goldstandard für alle Eingriffe, bei denen Lymphknoten präzise entfernt oder Organe radikal, aber funktionserhaltend (nervschonend) operiert werden müssen.

Die optimale Therapie von bösartigen Erkrankungen der Unterleibstumore erfordert eine enge Zusammenarbeit verschiedener Disziplinen. In unserer interdisziplinären Tumorkonferenz beraten und diskutieren Experten der operativen Gynäkologie, Onkologie, Pathologie, sowie Radiologie, Nuklearmedizin und Strahlentherapie wöchentlich über jeden Einzelfall und erstellen gemeinsam ein Therapiekonzept. 

Die individuelle Untersuchungs- und Therapieempfehlung orientiert sich dabei an den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen aus der Forschung und berücksichtigt auch besondere Lebensumstände der Frauen. Wir bieten Zugang zu klinischen Studien und integrieren neue Erkenntnisse unmittelbar in unsere Behandlungsabläufe. 

Das dort erstellte Protokoll dient als Grundlage für die anschließende Aufklärung der Patientin.

Bei der Behandlung gynäkologischer Karzinome stehen, je nach Stadium, operative Eingriffe, systemische Therapien oder strahlentherapeutische Maßnahmen im Zentrum. In fortgeschrittenen, chronischen Situationen ist es unser primäres Ziel, das Fortschreiten der Erkrankung durch gezielte Medikamentengabe zu bremsen und dabei die Lebensqualität der Patientin zu wahren.

Gegebenenfalls ist nach der Operation eine Nachbehandlung erforderlich. Die Art der Nachbehandlung ist abhängig von der Tumorgröße, ob Lymphknoten befallen sind und ob der Tumor hormonempfindlich ist.

Infrage können eine Antikörper-Therapie und/oder eine Chemotherapie und/oder Strahlentherapie kommen. 

Die Nachbehandlungen werden in unserer gynäkologischen Abteilung für Medikamentöse Onkologie oder in der Klinik für Strahlentherapie und spezielle Onkologie ambulant angeboten.

Krebs ist eine weitverbreitete Erkrankung. Die Zeit der Diagnosestellung, Behandlung und Nachsorge ist für die Betroffenen und Angehörige oft sehr belastend.

Familienplanung trotz Krebs? Frau Prof. Dr. C. Schippert, Klinik für Frauenheilkuinde und Geburtshilfe, Gyn. Endokrinologie, Reproduktionsmedizin MHH
 

Welchen Einfluß haben Chemo- oder Strahlentherapie auf die Fruchtbarkeit bei Männern oder Frauen?

Sowohl chemotherapeutische Medikamente als auch Strahlentherapie können die Eierstockfunktion bei Frauen als auch die Spermienproduktion bei Männern beeinflussen.

Das heißt, es kann sein, dass im Rahmen dieser Chemotherapie die Frau hinterher ein eingeschränkte Eierstockfunktion hat oder sogar gar keine Kinder bekommen kann. Leider sind die Chemotherapeutika nicht so schlau, nur die bösartigen Zellen zu töten oder anzugreifen, sondern sie können eben auch alle anderen schnell wachsenden Zellen im Körper beeinträchtigen. Das betrifft eben auch leider die Eierstockfunktion und die Spermienproduktion auf Seiten des Mannes.
 

Welche Maßnahmen können vor Beginn der onkologischen Therapie ergriffen werden, um die Fruchtbarkeit zu erhalten zu können ?

Bei Männern ist es relativ einfach, d.h. wir können vorab Spermien einfrieren, also kryokonservieren. Das heißt, dass der betroffene Mann dann in eine Klinik oder eine Praxis geht, dort eine Samenprobe abgibt und dann kann diese eingefroren werden für spätere Kinderwunschtherapien.

Bei uns Frauen ist es ein bißchen komplizierter. Aber auch da gibt es mehrere Möglichkeiten: zum einen können bei Strahlentherapien im Unterbauch die Eierstöcke vor einer Therapie mittels einer Operation aus dem Strahlenfeld herausgehoben werden, indem man sie sozusagen unter das Zwerchfell an die Beckenwand fixert.
Als zweite Möglichkeit können z.B. Eierstockanteile entfernt und eingefroren werden. Das ist eine recht neue Methode, 2004 das erste Mal praktiziert. D.h. ich rette einen halben Eierstock vor der Chemotherapie und kann diesen dann, falls die Dame keine Eierstockfunktion mehr hat, hinterher wieder in den Körper der Frau zurück transplantieren.
Als dritte Methode können wir Eizellen der betroffenen Frau gewinnen vor der Chemotherapie und befruchten mit den Samen des Mannes, falls sie in einer festen Partnerschaft lebt oder auch unbefruchtete Eizellen einfrieren, um später eine Kinderwunschtherapie durchführen zu können. Das erfordert aber einen Zeitraum von etwas zwei Wochen.
Und als letzte Möglichkeit können wir eine Spritzentherapie durchführen, eine Spritzentherapie, die man Wechseljahrestherapie nennt. Dabei bekommen die betroffenen Frauen einmal im Monat eine Spritze, die die Eierstöcke zur Ruhe setzt, also sozusagen in die Wechseljahre versetzt.

Bei diesem Methoden müssen wir vorher die Onkologen fragen, wieviel Zeit sie uns geben, um diese möglichen Maßnahmen zu ergreifen. Denn wenn eine Chemotherapie oder Bestrahlung sehr drängt und in einigen Tagen schon durchgeführt werden muss, dann können wir keine Eizellgewinnung mehr durchführen, weil wir dafür ein gewisses Zeitfenster benötigen.

Wie hoch sind die Chancen, um anschließend Kinder bekommen zu können?

Wenn wir Spermien eines betroffenen Mannes vorab eingefroren haben, dann hat meistens die Frau des Betroffenen hinterher nur die Möglichkeit, über künstliche Befruchtungen schwanger zu werden, also Befruchtungen ausserhalb des Körpers im Reagenzglas, weil die Samenqualität, doch ein wenig leiden kann, nachdem wir diese eingefroren haben – und da hängt es ganz davon ab, wie alt die betroffene Frau ist.
In etwa 30% der Frauen werden pro Therapieversuch schwanger. Wenn wir Frauen behandelt haben vor Beginn der Chemotherapie oder Radiatio, ist es so, dass es abhängig davon ist, was für Methoden durchgeführt wurden. Wir rechnen damit, dass wenn wir vorab eingefrorene Eizellen kryokonserviert, also eingefroren haben, etwas 25-40% der Frauen hinterher schwanger können, wenn wir alle Eizellen verbrauchen.

Sofern vorab ein Stück Eierstock eingefroren wurde, ist das noch eine recht neue Therapie, seit 2004 erstmal durchgeführt. Weltweit sind 120 Kinder geboren worden, nach dem Rücktransplantieren der Eierstockanteile, in Deutschland um die 20. Das ist eine recht neue Methode, aber sehr vielversprechend und kann z.B. auch bei Betroffenen angewandt werden, die vor der Krebsdiagnose noch minderjährig waren und auch noch sogar Kinder, vor der Pubertät waren.
Da passiert im Moment sehr, sehr viel und wir hoffen, dass wir durch die Summe der verschiedenen Optionen doch einem Teil der Patientinnen und Patienten dazu verhelfen können, hinterher schwanger zu werden und ein Kind zu bekommen.

Wo erhalte ich weitere Informationen zu diesem Thema?

Am sinnvollsten gehen die Patient:innen auf die Homepage des Netzwerks FertiPROTEKT – www.FertiPROTEKT.com. Da ist sowohl für Betroffenen wie auch für Ärztinnen und Ärzte sehr viel Informationsgehalt. Das ist ein Netzwerk aus dem deutschsprachigen Raum, Deutschland, Österreich und Schweiz und dort kann man sich allumfassend informieren und Ansprechpartner  in den entsprechenden Regionen finden.

Übernehmen die Krankenkassen die Kosten?

Bislang ist es leider so, dass die Kosten von den Krankenkassen noch nicht übernommen werden. Und das sind zum Teil erhebliche Kosten. Wenn wir z.B. Eizellen einfrieren, kann das durchaus 3 – 5.000 €, wenn wir ein Stück Eierstock entfernen, kann das um die 1.500 e kosten. Was am kostengünstigsten ist, sind die Kryokonservierung von Spermien, was ungefähr mit 350 € zu Buche schlägt. Es gibt aber Bestrebungen der Politik, dass in diesem Jahr 2019 hoffentlich ein Teil der Kosten von den Krankenkassen übernommen werden. Darauf warten wir und die Betroffenen händeringend, weil ein Teil der Paare sich das bislang nicht leisten kann. Was extrem schade ist, zumal eben die Chemotherapeutika und auch die Bestrahlung ein Vielfaches der Kosten entsprechen, was fruchtbarkeitserhaltende Maßnahmen letztendlich kosten. Wir warten da händeringend auf ein Signal der Politik.

Stand 2019